В лечении скелетно-мышечных болей в нижней части спины
Рекомендуются пациентам с острой, подострой и хронической скелетно-мышечной БНЧС
УДД - 1
УУР - А
НПВП в таком случае облегчают боль и повышают функциональную активность пациентов
НПВП следует назначать в эффективных дозах
На минимально необходимое количество дней
Не устанолвено достоверного преимущества какого-либо одного НПВП перед другими в отношении облегчения неспецифической БНЧС
НПВП и сердечно-сосудистая система
У 1-2% больных в течение 6-12 месяцев непрерывногоприёма НПВП в высоких дозах возникают кардиоваскулярные и цереброваскулярные осложнения
10% больных с кардиоваскулярными и цереброваскулярными осложнениями умирают
Опасные кардиоваскулярные осложенния на фоне приёма НПВП возникают чаще, чем угрожающие жизни осложенния со стороны верхних отделов ЖКТ и являются класс-специфической патологией
Рекомендуемая терапия
При острой сильной боли назначение препарата на 3-5 дней парентерально с целью более быстрого обезболивания
Затем того же средства в таблетированной форме
Затем - в виде мази или геля для продолжения терапии
Нежелательная терапия
При назначении пациенту одновременно двух препаратов происходит увеличение вероятности развития нежелательных явлений, а не усиление противоболевого воздействия
Например, одного - парентерально, другого - в таблетке
Наиболее типичные ошибки, повышающие относительный риск гастроосложнений
! 34.6% случаев госпитализаций с диагноом “острое ЖК кровотечение” непосредственно связаны с приемом НПВП
Сам по себе приём НПВП вне зависимости от наличия или отсутствия язвенного анамнеза увеличивает относительный риск развития желудочно-кишечно кровотечений в 4-5 раз
Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 50% больных, принимающих НПВП
ДО 5% всех случаев ЖКК могут быть обусловлены приёмом НПВП
Комбинация двух НПВП
Замена одного НПВП на другой при недостаточном эффекте
Оптимальным решением является выяснение причины недостаточной эффективности НПВП
Наличие нейропатического компонента боли
Наличие дисфункциональой боли
Необходимость назначения адъювантов
Наличие тревоги
Сочетаняи НПВП с глюкокортикостероидами или ацетилсалициловой кислотой
Оснвоанием для назначения могут быть
Неэфективность или недостаточная эффективность НПВП в сочетании с адювантами
Побочные эффекты НПВП
ПРотивопоказания к их назначению
Наличие нейропатической боли, не купируемой антиконвульсантами или антидепрессантами
Отголоски “эпохи остеохондроза”: назначение препаратов “трофической” направленности, “сосудистая терапия”
При лечении боли необходимо использовать препараты, имеющий установленный состав, фармакокинетику, в безопасных сочетаниях и в соответствии с данными доказательной медицины